タイトル<野菜の学校>

〜 受講申込書 〜
事務局からの連絡の都合上、必ず記入してください。

申込日:      年    月    日

受講希望:全期(    ) 前期(    ) 後期(    ) 単発(    月) 
ふりがな
             
会員(    )  非会員(    )
氏名
 
男(    )  女(    )
年齢 20〜39歳(    )  40〜59歳(    )  60歳以上(    )
職業
1(  )生産者  2(  )市場・流通  3(  )小売り  4(  )加工業
5(  )農協  6(  )大学、試験場など研究機関 
7(  )食育関連・料理教室など  8(  )種苗・育種関係
9(  )マスコミなど  10(  )その他(            )
連絡先
自宅(   ) 勤務先(   )
自宅住所
 
 
 
〒  
 
電話番号: (        )
FAX番号: (        )
E-mail :
勤務先等
 
 
 
 
 
〒  
 
組織名:
部署名:  
電話番号: (        )
FAX番号: (        )
E-mail : 

※ このページを印刷して、ファクスにてお申し込みいただくか、必要事項を記載の上、E-mail にてお申し込みください。
・ ファクス:03-5315-4978 (ワーズワークス内)
・ E-mail:yasaitobunka@yahoo.ne.jp
※ 定員:45人 定員に達し次第締め切り。受講料の入金確認をもって、申し込みとします。
※ 受講料:全期(10 回):45,000 円 半期(5 回):23,000 円 単発(1 回):5,000 円 いったん納入された受講料の返金はいたしかねます。
※ 振込先: 三菱東京UFJ 銀行 秋葉原駅前支店 普通口座 0037764 名義 ミヤザキタケシ
※ お問い合わせ:03-5315-4977(10:00〜18:00 ワーズワークス内)
※ 本申込書にご記入いただいた個人情報については、受講決定のお知らせ等、野菜の学校実施に関する事務の目的にのみ使用します。
※ 〔野菜の学校〕の会場は、秋葉原駅徒歩2分ヨドバシカメラ北隣、東京都青果物商業協同組合ビル8階会議室です。お申込みいただいた方には、追って地図をお送りします。
ファクシミリ→03-5315-4978

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